フランチェスコ・カペッロ
初期の在宅療法のための領土医学と地域のプロトコル
領土医学を実践する医師の話を聞くと、科学文献からのまだ不完全で継続的なデータに基づいて、AIFAによって発行されたプロトコルの厳格さ（ヒドロキシクロロキンの事例を参照）により、医師はこれらのガイドラインの重要でない実行者に独立して減少したことは明らかですそれらの実際の有効性から。言い換えれば、必要な検証なしに課されたこれらのプロトコルは、医師が、彼らが保有者として認められている経験、芸術および科学を利用して、患者のベッドサイドで最も適切な治療戦略を考える医師になることを妨げてきました。
したがって、現場での経験を蓄積することにより、患者に首尾よくもたらすことができる在宅ケアに勝った人々を選択したすべての医師の話を聞くことが急務です。
公式のガイドラインやプロトコルを超える勇気を持った医師は、現場での経験に基づいて、非常に成功した在宅ケアプロトコルを特定しました。したがって、彼らの実践を合法化することによって彼らを支援し、強化する必要があります。
自宅で患者を治療するということは
人々が緊急治療室を混雑させ、入院、緊急治療室へのアクセス、入院を大幅に減らし、集中的なケアを必要とする深刻な合併症の予防を得る恐れを元に戦います。
したがって、症状の発症の非常に早い段階からの緊急対応の時間枠を尊重するより多くの在宅療法（2月の中国のガイドラインおよび熱を静めるためにタチピリンの投与と一緒に待つことを規定したWHOとは反対に）注（1を参照） ））、医師の共有経験によって開発された状況に適したプロトコルの適用を通じて、すでにテストされた薬物のクラスで構成され、患者の入院を防ぐのにも低コストで非常に効果的です。
早期在宅療法を行った、または行っている医師によって特定されたプロトコルは、現在AIFAに提出されており、すべての一般開業医の現在の遺産および実践となっています。これは、社会全体に計り知れない損害をすでに引き起こしている一般化された強制閉鎖を回避するための主な方法です。
症状の発症から最初の24時間以内の早期在宅療法は、ロックダウン、入院、したがって死亡に代わる最も効果的な代替手段です。国土全体でのこの戦略の一般化された適用を妨害するか、さらに遅らせることは、犯罪者以外の方法で判断することはできませんでした。
ピアチェンツァ病院の腫瘍血液学の責任者であるルイージ・カバンナ博士の経験における領土医学は、上院での在宅療法とNSAIDについて語っています。彼は自宅で超音波と治療で患者を追跡し始めた最初の人でした。従えば、流行と戦う上で決定的な突破口を開く可能性がある方法。
博士による予防と早期在宅療法。ステファノマネラ
博士ピエトロ・ルイージ・ガラヴェリ、メジャーの感染症のディレクター、ルイージ・カバンナ、ピアチェンツァの腫瘍学の責任者は、初期の在宅療法に関する上院での記者会見で、 「ヒドロキシクロロキンがすぐに医師の完全な使用可能性に戻ることを願っています」 。
4月から話題になっていた…
感染症の専門家であり肝臓専門医であり、グロッタフェラタのイニ研究所の肝臓学センターの責任者であるクラウディオ・プオティが、パラセタモール（タチピリナ）のみで治療され、急速に悪化した患者の多くの報告を聞いてみましょう。入院まで、そしてしばしば死に至るまで。
「したがって、早期在宅療法のための専門家のグループと一緒にプロトコルを作成するというアイデア：すでに2,500人以上の医師、ウイルス学者、研究者、およびすべての地域の市民の承認を得ている文書。機関の注意を引いたこの文書は、咳や高熱などの最初の明らかな症状の24時間後の迅速な介入と、他の感染症の原因となることが多い過度の入院を避けるための在宅療法の再編成を目的としています。そしてそれはニュースを含んでいます：「1つ：古典的な症候学に直面したとき綿棒を待たないでください。私はこれを一ヶ月以上言っています。インフルエンザの流行が終わり、今年はそれほど攻撃的ではなくなったことを考えると、高熱、咳、頭痛、味と匂いの喪失、胸の痛みがある場合、この時期に人に何をしてもらいたいですか？」 。
また、綿棒はしばしば偽陰性を示し、結果を待っている間、ウイルスは進行します。はい、スワブしますが、それまでの間、治療を開始するのは良いことです。 「リウマチ患者に非常によく見られる、抗生物質、アジスロマイシンに関連するクロロキンについて多くの話があり、3番目のステップはヘパリンです。間質性肺炎が播種性塞栓症の問題に関連または並行しているというデータがあるためです。 、主な原因ではないにしても、2つの死因のうちの1つです」。
この文書には、薬剤の投与量も示されています。すでに他の国で低コストで5〜7日間適用されている治療法。問題は、プオティ教授が説明するように、本当のジャングルがあるということです。多くはすでにこのプロトコルを適用していますが、統計はなく、多くはそれを適用し、それを言いません。彼は医師の匿名調査を開始し、結果を収集しています。
「それがピアチェンツァに当てはまることは確かです。ピアチェンツァモデルがあります。これは、ウスカが他の地域のように患者を監視するために帰宅するのではなく、治療を提供するために、そしてアレッサンドリアで帰宅することを予測しています。行われているが言われていない領域、行われている領域と言われている領域、言われている領域とされていない領域があるのは私にはばかげているように思えます。ピアチェンツァでは、私の同僚は、98％の症例で、患者は治癒しているか、入院していないと私に言いました。
運用レベルでは、チームは、いわゆるUscaのような分野に参入します。これは、多くの地域ですでに活性化されている在宅ケアの特別ユニットです。患者の自宅にいる医師と看護師が、必要なすべての予防措置と患者の注意深い評価を行います。 。それ以外の場合、リスクは自分で行うことです。とても危ない。
「Uscaは、コントロールグループとモニタリンググループに限定することはできませんが、治療グループである必要があります。クロロキンは問題を引き起こす可能性があるため、携帯型心電計を持って患者の自宅に到着し、血液検査を行って他の考えられる問題を確認し、その患者の一般開業医に関連して、彼が他の薬を服用しているかどうか、そして可能な相互作用があるかどうかを調べるための患者への治療は、それほど複雑ではありません。
スタッフは、ウイルスの影響を最も受けている地域で政府の訴えに応えた何千人もの医師や看護師のリストを利用して、自主的に採用することができます。しかし、特にフェーズ2では、先に進むことが急務です。代わりに、調整が不足しています。そして、クロロキンに関する実際のデータはありません」。
（1）の証言
DR GRAZIA DONDINI
ボローニャ州の一般開業医
私たち一般開業医は、毎年、一般的に10月から3月に、間質性肺炎、非定型肺炎を目にします。そして毎年、私たちはそれらを抗生物質で治療しています。これらは、インフルエンザのような症状（咳、発熱、その後「うなり」が現れる）で診療所に来る患者であり、数日以内に消えることはありません。患者の評価と臨床的進展は細菌の形態を示しています。それらはマクロライド抗生物質（そしてより複雑な場合にはコルチゾン）を与えられ、数日以内に、症状の完全な解決とともに非常によく回復します。
今年はこんな風にはなりませんでした…今年の2月22日、新しいコロナウイルスの流通が発表されました。保健省は、この地域のすべての医師に命令を送り、基本的に、治療法がなかった新しい未知のウイルスに直面していることを伝えました。逆説的なことは、その日まで、病院を混雑させたり集中治療を行ったりすることなく、同じ患者をうまく管理していたということです。しかし、その瞬間から、それまで行ってきたすべてが機能しなくなることが決定されました。臨床的/治療的アプローチはもはや不可能でした。それ以来、私たち一般開業医は、疫学的監視を診療所を持たない公衆衛生局に委任しなければなりませんでした。 3月30日にASLで収集できたFFP2マスクを持っている場合にのみ、患者を見ることができました。しかし、もっと深刻なことがあります。
大臣の回覧の中で、保健大臣は、病人へのアプローチ方法について次のような指摘をしました：接触の隔離と削減、さまざまなPPEの使用、医療サービスへの独立した頼りの阻害要因、応急処置、一般開業医。したがって、病気の人は孤立していました。そして、さらに深刻なことに、提供された公益事業番号は応答しませんでした。すべての患者は誰も答えなかったと不平を言った。私自身、1500に電話をかけようとしましたが成功しませんでした。健康緊急事態に対処する準備をしている保健大臣は、公益事業番号が応答しないことを期待していますか？
災害。
要約すると、非定型肺炎はもはや抗生物質で治療されておらず、患者は一人にされ、家で自分の身を守るために残されました。明らかに、7〜10日後、サイトカインカスケードと炎症過程の増幅により、彼らは死にかけて病院に到着しました。その後、機械的換気が残りを行いました。
私はいつもやってきたことを続けており、また、原因となる流行の苦情の危険を冒しており、集中治療で死亡したり入院したりしたことはありません。私はベルガモの同僚とボローニャの別の同僚と話をしましたが、彼らは同じように働き続けており、集中治療で死亡したり入院したりしたことはありません。 WHOはまた、問題のある兆候を示しました。病気の初期段階では、第2段階と第3段階では、自宅での隔離しか提供されなかったため、中程度から重度の重症度の状態では、想定される唯一の治療アプローチは酸素療法と換気でした力学。私の見解では、WHOは患者を臨床的に評価する権利を医師に与えていないため、WHOの責任もあります。
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記事最も危険な集まりは緊急治療室と病院で発生しますScenariEconomici.itから来ています。
これは、Fri, 13 Nov 2020 17:14:44 +0000 の https://scenarieconomici.it/gli-assembramenti-piu-pericolosi-si-verificano-nei-pronto-soccorso-e-negli-ospedali/ で Scenari Economici に公開された記事の自動翻訳です。