ネフロロジー・血液透析病棟の元責任者であるステファノ・ビアシオリによるポストは、現在は引退し、ネフロロジーと内分泌学のフリーランスとなっています。
2020年3月6日にSIAARTI が発行した、よく知られている「集中治療への入院とその一時停止に関する臨床倫理の推奨事項」に続く「混合」ワーキンググループによって作成されたテキストを注意深く読みました。
苦々しくコメントします。
ワーキンググループ（SIAARTI-SIMLA）
それは7人の被験者と2人のコーディネーターで構成されていました：これらのうち、5人の麻酔医、コロナー、弁護士、DIMECボローニャ被験者（医師？外科医？）、U.Cattolicaからの被験者（私たちに知られていないスキルを持つ）。
所見：誰がこのグループを選んだのですか？なぜ緊急事態に関与している医療関係者がいないのですか？腎専門医、感染症の専門家、肺科医、介入心臓専門医、心臓外科医、神経外科医？
緊急事態は、特にCovidの時代に、麻酔科医-蘇生者に影響を与えるだけではありません。
古典的な例：今日、ベネトでは、320の蘇生ベッド（840のうち）がコビッドによって占められていますが、ベネチアの病院では、さらに3,000人のコビッド患者と8,000人の非コビッドが入院しています。
そう？
文書の前書き
それはいつものことです：「完全に飽和した場合はどうすればいいですか？」 （3ページ）
飽和？蘇生中のベッド、または肺科学の緊急場所、感染症病棟、その他の緊急構造のベッドのどれですか？
この文書は「拡大された反射の結果」です。
文書の目的
4ページで、「専門家に選択に適したツールを提供する...ヘルスケアの需要と利用可能なリソースのバランスが崩れた場合...」。
質問：医療組合（2003年以降および2011年以降）が、スタッフ、ベッド（蘇生ではなく）、およびリソースの観点から、健康への致命的な削減を非難したとき、彼らはどこにいましたか？
MI（心臓発作）の数、癌の数、ケアの欠如により死亡したCOPDの数は？構造的および専門的な欠陥のために適切に治療されていない人は何人いますか？
ああ、コビッドだけが良心を動かしました。
倫理的および法的原則
これは通常のリストです：健康への権利（憲法第32条）。平等の原則（憲法第3条）;連帯の義務（憲法第2条）、普遍性および公平性（法律833/1978の第1条）。自己決定（憲法第32条）;世話をし、導き、保護する義務（Covidの国際ガイド、29/10/20…..イタリアにとってどのような価値があるのか？）。
方法論
2020年7月9日、ISSは、SIAARTIとSIMLA（Soc.It.Med。Legale e delle Assicuraz）の社長に、「パンデミック緊急事態におけるトリアージ基準の定義」のドラフト文書を作成するよう要請しました。利用可能な健康支援の完全な飽和の」（5ページ）。
観察：前のものと同じ。
また、どこでトリアージ？集中治療中ですか、それともすでに緊急治療室にいますか？
専門家パネル：2020年7月20日に設立され、専門家が選ばれ（誰が？どの基準で？）、PESTEL分析方法を使用しました（誰が決定しましたか？）。彼らは2020年7月29日に、SWOT分析手法を使用して作業を開始し、倫理、法律、組織、入国時の患者の管理、入院中の患者の管理の5つの関心領域を特定しました。
質問：専門家は5つの質問を詳しく説明しました：選択の原則、法的制限、責任、操作方法、アプローチの方法（7ページ）。
12のステートメントは、それらのほとんどすべてについて合意を得て特定されました。
1）原則と責任
保健機関の責任;地域の組織戦略;専門家が欠陥を報告する必要性。
質問：健康管理は地域の能力ではありませんか？最終的な連絡担当者は、地域の社長ですか、それともASLの局長ですか。コマンドのチェーンはどうですか？
実際のところ、このドキュメントの9〜10ページは、（上記の）私たちが提起した質問を解決することなく、自明性に満ちています。
2）トリアージ
「患者の選択」基準としての試行は、時系列の基準（10ページ）よりも優先されるべきです。
試行は、客観的で共有されたデータに基づいている必要があります。併存疾患（数と種類）。機能状態（以前および脆弱性）;現在の臨床像の重症度;集中治療の推定される影響（そしてここでは年齢が再び現れる）;患者の意志（以前または現在）。
「トリアージ基準には事前定義された階層がありません...チャールソンインデックス、臨床脆弱性スケール、死亡率スコア4cを使用できます...」
罪！彼らがエリクソーザーインデックス（チャールソンのインデックスよりもはるかに完全）やSBCインデックス（自動化され、2009年にベネト地域を対象としたプロジェクトの結果）さえ知らないのは残念です。
ただし、これらのインデックスは、「定義されたパラメータと目的に可能な限り依存する必要があるため（たとえば、お願いします）、単純な方向の値しかありません。年齢自体は十分な基準ではありません（11ページ）。他のすべての条件が等しい（？）それは人の全体的な評価において役割を果たすことができます "。
コメント：率直な魂。
議会が終末期と非自治者の尊厳に関する法律を制定することができなかった国で、私たちはここで支配したいと思います。患者の以前の意志（それを変えることができない立場にあるかもしれない）、親戚の意志（特にCovidの時代に、家族と介護者の間の困難な関係でどのような権利を持っていますか？）
ケアの再評価と調整
再評価は毎日行う必要があります。 「集中的な治療パスが不可能な場合、患者はこの決定を延期することなく、最も適切なそれほど集中的でない治療を受けなければなりません」（13ページ）。
コメント：緩和的治療とすぐに服用する必要があります。
想像してみてください：夜、週末、休日、当直の医師は緩和ケアを選択し、その理由を示して、相対的な決定をファイルに書き込みますか？
病院のドアの外で、彼の家族を代表して彼が彼を報告するのを待っている法律事務所の洪水で。
したがって、14ページの希望（決定は医療支援チームが行う必要があります）は紙に残る運命にあり、上記の内容にスペースを与えます。
適用性（15ページ）：文書に記載されているトリアージと基準は、「支援リソースが不足している瞬間から適用可能」です。
文書の終わりは何ですか？
11月11日にCNEC-ISSに送付され、「医療専門家、市民、利害関係者による公開協議」の対象となった。
要するに、私たちは衛生的なルソーに到着しました。
いいえ、信じられません！
ステファノビアシオリ
これは、Sat, 28 Nov 2020 08:20:58 +0000 の https://www.startmag.it/sanita/che-cosa-succede-negli-ospedali/ で Start Magazine に公開された記事の自動翻訳です。